特应性皮炎(AD)是慢性炎症性、瘙痒性、复发性疾病,主要发生于儿童,也可发生于成人。由于该病的遗传特性,终身难愈,给患者造成严重的身心危害。AD 的诊断和治疗已成为目前国内外临床皮肤科医师最为关心的话题之一。各种皮肤科杂志、变态反应杂志以及国内外的大型学术会议都把特应性皮炎的诊治作为重要议题来讨论。其实最近十几年来对特应性皮炎的基础与临床研究取得了瞩目的成绩,进一步阐明了AD的发病机制,完善和简化了AD的诊断标准,规范了AD的治疗。但为什么专家们开会写文章理论一套一套的,而实际情况是大多数患者特别是重症AD患者跑遍各地名医院找知名专家求医没有见到他们说的那样的好疗效呢?关键是从医师的角度和患者的角度没有达成一个共识:AD是一个需要实行科学管理的慢性疾病,需要医师制定符合每个患者的治疗方案,而且患者要严格执行,以达到长期控制和缓解病情,保障AD患者正常愉快的学习工作。 要科学管理好AD,首先是要明确诊断。根据 AD 的发病时间,可将 AD 分为三期:婴儿期 AD(1-3月至 2 岁)、儿童期 AD(2 至12岁)、青少年及成人期 AD(12岁以上)。根据血清中是否有 IgE 的升高 / 过敏原特异性 IgE 抗体的出现,可分为外源性 AD(有 IgE 的升高 / 过敏原特异性 IgE 阳性)和内源性 AD(无 IgE 的升高 / 过敏原特异性 IgE 阴性)。 目前国际上有十多种AD诊断标准,但大多数标准涉及的临床特征较多,临床医师不容易记忆和应用。以Hanifin&Rajka 标准为例,有 4 条主要特征和 23 条次要特征,总共 27 条临床特征;诊断时必须满足 3 条基本特征 + 3 条次要特征才能诊断 AD。因此,Hanifin&Rajka 标准虽然比较全面,但较为复杂,在临床诊疗中的应用比较困难。 2016 年,张建中教授等对 2662 例湿疹患者临床特征进行总结和分析,提出了成人 / 青少年 AD 诊断的中国标准: 1. 病程>6 个月的对称性湿疹; 2. 特应性个人史和 / 或家族史; 3. 血清总 IgE 升高和 / 或外周血 EO 升高和 / 或一种以上特异性 IgE 阳性。 AD 的诊断: 1 + 2 或 1 + 3 其中特应性个人史是指曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病;特应性家族史是指三级亲属中有湿疹 /AD、过敏性鼻炎、哮喘等。 为了皮肤科医生能有效掌握中国标准,张建中教授提出了诊断 AD的“123”步骤和“226”规则。 “123”步骤(一看二问三化验),即 1 看: 有没有对称性湿疹; 2 问: 是不是超过 6 个月,有没有个人 / 家族特应性疾病史; 3 化验: 总 IgE 水平(升高)、特异性 IgE(过敏原,>2 级)、外周血嗜酸性粒细胞(升高)。 “226”规则,即 2 个以上系统受累:如皮肤 + 气道,皮肤 + 血液,皮肤 + 眼睛(结膜炎); 2个以上家庭成员:除患者本人外,亲属中有 1 人以上有特应性疾病; 6 个月以上病程。 患者也可以用张教授提出的“123”步骤和“226”规则来评估自己的病情是否符合AD的诊断。 一旦确诊,AD 的治疗就是一项长期的系统工程。治疗目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和(或)加重因素,减少和预防复发,提高患者生活质量。 医师会根据病情采用分级治疗的原则。患者要积极配合和坚持治疗。在治疗过程中患者必须做到以下几点: 1.按医师的嘱咐,管理好自己的衣食住行洗,尤其要注意少洗和多用润肤保湿霜。 2.急性期不要拒绝外用激素药膏,激素药膏是治疗重症AD最好的药,用好了不会有明显副作用。 3.瘙痒明显时坚持服用抗组胺药,止痒效果差时可以在医师指导下加量服用。 4.皮疹广泛病情严重的患者可在医师指导下短期口服糖皮质激素或免疫抑制剂。不必过分担心其副作用。但如果患者有结核病、消化性溃疡、严重骨质疏松等,就必须禁用糖皮质激素。 5.疾病缓解期注意维持治疗,如每周 2-3 次外用中弱效激素药膏或钙调神经磷酸酶抑制剂,如他克莫司软膏等。 6.患者要注意充分睡眠,避免精神紧张和压力过大。这也是取得良好治疗效果的关键因素。 7.生物制剂是近年来治疗中重度AD的有效方法,因费用高,还有抑制免疫力的风险,也不解决根治问题,建议患者还是以常规治疗为主。 8.AD是一个慢性病,需要长期维护和管理!有很多患者刚控制好或缓解病情,就停止治疗,往往迅速复发和加重,使得前期的治疗功亏一篑。 9.再重复强调一点:要少洗澡,多用润肤霜!
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,临床上分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。银屑病发病与遗传、感染、免疫反应等密切相关。虽然80~90%为寻常型银屑病,但由于患者不重视、医师不规范治疗,使得中重度寻常型银屑病和关节病型、脓疱型、红皮病型成了主要困扰患者的生活学习和工作的大难题。正确认识银屑病,规范化治疗银屑病在银屑病一确诊时就应该引起患者的高度重视,认真做到以下几方面: 1.最好去找三甲医院皮肤科的知名专家,详细商定适合于本人的个体化治疗方案。如果觉得这些方案不满意或疗效不好,可以再多找几位专家咨询,要详细说明您的病情、有无其他疾病、生活习惯、工作状况等方面的情况。对选定的每一项治疗方法的原理、可能副作用及效果要充分了解。治疗方案一旦确定,就要严格执行,遵医嘱不得有误! 2.买一些或去图书馆借阅有关银屑病专业或科普书籍,认真阅读,仔细了解银屑病临床表现、发病原因、各种治疗方法、包括国内外银屑病诊疗新进展。提高配合医师治疗依从性,积极参与医师的治疗方案的改进,久病成良医嘛。 3.口服药物、外用药物、物理治疗(如311窄波UVB和308准分子激光)、生物制剂、中医中药等银屑病治疗方法,要根据病情(银屑病类型和严重程度)、身体健康状况以及自己的经济实力来选择。可以单独应用,也可以多种治疗联合。要特别了解每一种治疗的副作用,对治疗方案的选择,应该是安全性第一!疗效第二!不能盲目追求疗效而损伤身体健康。 4.银屑病是个慢性病,可能终生反复发作。不要幻想去寻找根治的灵丹妙药,要按照和医师商定的治疗方法、治疗频率和疗程,规范治疗,踏踏实实做好银屑病长期管理,早日消除皮损,缓解病情,预防复发。即使通过长期规范治疗也很难完全治愈,遗留少量皮损时,也不要着急,不要不顾一切去治愈它,而应把它当成自己的朋友善待它,可能在经过更长时间的维持治疗后会痊愈的。 5.糖皮质激素,可以短期外用治疗银屑病,但不主张口服或打针来治疗。即使是严重的脓疱型、红皮病型或关节病型银屑病,糖皮质激素也不能作为首选,必要时只能短期应用,并快速减量至停用。这些类型的银屑病可以选择其他免疫抑制剂或生物制剂治疗。脓疱型银屑病应首选阿维A治疗,治疗时要注意血脂升高的副作用。 6.近年来有很多治疗银屑病的生物制剂上市,显示了对关节病型等中重度银屑病的良好效果,如益赛普、阿达木单抗、苏金单抗等。但因其价格昂贵、有严格的适应症和禁忌症、和可能出现严重副作用,也是只能缓解病情不能根治,因此,应该首选常规治疗。当然,如果能入组各大医院的生物制剂治疗银屑病的临床试验,可以获得免费治疗的机会。这些试验方案都是通过了伦理委员会批准,治疗试验的安全性是有保障的。 7.中药在治疗银屑病方面也具有很好的效果,但要注意中药也有副作用,要找正规医院的知名中医专家就诊,不能自己乱用中药偏方。 7.银屑病患者的自我管理非常重要,切实做到:充足睡眠,心情愉快,避免紧张和过大压力,防感冒,防外伤,多吃水果蔬菜多喝水,穿宽松柔软的衣服,每天外用润肤霜保持皮肤滋润,所有这些,对银屑病的康复和预防极为极为重要! 8.经常有朋友来电话或发微信咨询,询问家人或朋友的银屑病怎么治疗,其实真的不是一两句话能说清楚的,应该像我上面说的那样,认真就医,做好银屑病的规范化治疗和管理。祝所有银屑病患者早日康复!
北京医院皮肤科 葛蒙梁 白癜风(vitiligo) 是一种获得性、特发性色素脱失性疾病,病程慢性。全球发病率0.5%~2%[1]。病因不明,其发病与遗传性和非遗传性多因素有关。白癜风的发病主要有如下假说:①遗传因素,双胞胎和家系的研究表明遗传因素在白癜风发病中起重要作用,但不同人种具有显著的遗传异质性。研究发现了与白癜风相关的许多候选基因,并已确定在染色体17p的一个白癜风易感基因NALP1[2]。②黑素细胞自身免疫损伤学说,白癜风病人血清中有抗黑素抗体或同时患甲状腺疾病等自身免疫性疾病。③黑素细胞内在结构和功能缺陷学说。④自由基学说,体内自由基产生过多或自由基清除系统受损,导致黑素细胞代谢障碍。⑤神经化学物质损伤黑素细胞学说,如自主神经的某些产物(乙酰胆碱、正肾上腺素、肾上腺素、褪黑素)干扰酪氨酸酶的活性。⑥黑素细胞生长因子缺乏学说,研究发现,角质形成细胞能分泌多种细胞因子,如碱性成纤维细胞生长因子、神经生长因子等,它们对黑素细胞生长起重要作用。另外劳累和精神创伤与白癜风发病或加重关系密切。 【诊断要点】 一、 临床特点: 白癜风是皮肤或黏膜突然出现的色素脱失斑点或斑片。斑片大小不等,形态不一,数目不定。皮损颜色通常为牛奶白或粉笔白,但无萎缩或脱屑。一般无自觉症状,少数人皮损出现前有局部痒感或皮肤发红,逐渐出现白斑。白斑可发生于皮肤任何部位,可沿神经单侧或对称分布。好发于面、手背、肘、膝、乳头、腋下、骶尾部、腹股沟和生殖器等易受摩擦部位。病变部位毛发色泽正常或变白。白斑境界清楚,其周围皮肤可有色素增加现象。但初发皮损可为轻度色素减退斑,边界模糊。 2011年国际色素细胞大会白癜风欧洲学组专家会议达成共识,将白癜风临床分为节段型、非节段型和未定类型[3]。节段型白癜风多发生于儿童,皮损发展迅速,并较早累及毛囊毛发,以后病情大多稳定不再发展,一般不伴发自身免疫疾病。非节段型白癜风多数在成人期发病,病情缓慢进展,累及毛囊毛发较晚,且常伴发自身免疫性疾病。非节段型白癜风又分为肢端型、黏膜型、散发型、泛发型、混合型和少见变异型。要正确判断白癜风进展期、消退期和稳定期来选择治疗方案,但文献对稳定期的定义从3个月至2年不等。进展期白癜风患者外伤后容易发生同形反应,不适合做外科手术治疗。 不典型白癜风诊断需Wood灯检查,白癜风皮损在暗室中用Wood灯照射呈瓷白色,而其它炎症后暂时性色素脱失斑因有一些黑素,能吸收光线,因此不像白癜风那样白,而可与这类白斑鉴别。白癜风患者脉络膜和视网膜的色素上皮内常有散在的色素脱失区。 二、 实验室检查:白癜风诊断一般很少做化验检查,但有些检查可了解患者是否有自身免疫性疾病。可检查抗核抗体(ANA)、全血细胞检查、血糖、促甲状腺素(TSH)和甲状腺自身抗体。 【治疗】 白癜风是一种难治性皮肤病,虽然目前的治疗方法很多,但治疗效果因人而异,很难令人满意。一般来说初发或病程较短者、皮损位于头面部者、年龄小者治疗效果要好些。要根据不同类型、部位、病情是否稳定及对治疗的反应确定治疗方案,让患者充分了解该病知识,树立治疗信心,坚持长期治疗才能获得较好疗效。 一、白癜风治疗方案的选择[4]: (一)、节段型白癜风或局限性非节段型(50%,或面手部皮损较多,经上述治疗无效者,可考虑脱色治疗。 二、白癜风治疗方法 (一)、局部药物治疗 1. 糖皮质激素 对小面积的局限型白癜风,外用糖皮质激素有效。外用糖皮质激素制剂有溶液、软膏、霜剂等,如0.05%卤美松乳膏,每日2次,对非节段型白癜风皮损有较好疗效。长期应用可出现毛细血管扩张、色素沉着和皮肤萎缩等副作用。可与其他类外用药物轮流使用,减少副作用的发生。如果外用糖皮质激素2个月没有明显效果,要停用或换用其他治疗。 2. 钙调磷酸酶抑制剂 面部和外阴白癜风避免较长时间外用糖皮质激素,可以用他克莫司(0.1%、0.03%)或吡美莫司软膏(1%)局部外用,每天2次,疗效较好,且没有糖皮质激素外用的副作用。局部可出现短暂烧灼感。 3. 维生素D衍生物 卡泊三醇软膏外用有效,每天2次,2-4个月。 4. 氮芥酒精 盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中,每日2次外涂,药物进入人体形成乙烯亚胺基,与巯基起作用,激活酪氨酸酶,加速黑素合成。副作用有局部刺激或因用药范围过大致白斑周围正常皮肤色素加深。 (二)、紫外线治疗: 1.光化学疗法(补骨脂素加长波紫外线,PUVA) 常用的光敏剂补骨脂素是8甲氧补骨脂素(8-MOP)。8-MOP不能直接产生黑素,而是加强紫外线的作用,一方面使还原黑素氧化为黑素并促其扩散,另一方面皮肤产生炎症,破坏皮肤中的疏基化合物,激活酪氨酸酶活性,催化黑素的形成。因其副作用大现基本被窄波UVB替代。 2. 窄谱UVB(NB-UVB) NB-UVB是能量主要分布在311nm的中波紫外线,可以在不依赖光敏剂的情况下产生光化学反应,从而发挥治疗作用。并且NB-UVB减少了宽谱UVB中容易产生红斑效应的小于300nm的波长成分,因而可以应用较大的治疗剂量而不产生红斑反应。首次照射剂量使用0.6J/cm2,后续治疗根据皮疹反应递增,每次增加10%或20%。在白斑部位出现轻微红斑反应后,维持剂量不变,每周2-3次,坚持2-3个月,如局部出现点状色素再生,需要继续坚持至6个月的疗程,多数患者均有不同程度的色素再生。患者对于治疗的耐受性良好。主要的不良反应为治疗后皮肤干燥,轻度瘙痒感,可以通过外用润肤剂改善。 3. 308准分子激光 准分子激光使用308nm单一波长,将高剂量的光能直接照射到白癜风皮损上,较NB-UVB疗效好,副作用少,是目前市场上治疗白癜风疗效最好的光疗仪器[5]。且36×14 cm2的治疗头特别适合治疗各种特殊部位的白癜风。局限性白癜风皮损每周治疗2次,平均约24-48次。部分病人在治疗1-2周就可以出现明显复色。 (三)、系统应用糖皮质激素 适用于进展期及泛发型白癜风,尤其是伴发自身免疫性疾病的患者。小剂量治疗,安全有效。泼尼松每日15mg,连服2个月。见效后每2-4周递减5mg,直至隔日服5-10mg,维持3-6个月。有效率可达74%-90%。应用时要注意禁忌症及可能出现的副作用。 (四)、手术治疗 适用于面积小、非瘢痕体质、药物治疗效果不理想的稳定期白癜风。 1.黑素细胞自体移植:选择色素正常的非暴露部位皮肤作供皮区,白癜风部位及供皮区均采用负压(300-500mmHg)抽吸2-3小时产生水疱,将受区疱顶弃去,再将供皮区疱顶移植于白癜风受区创面上,敷料包扎固定,7天后移植片成活,半个月至1个月色素恢复。此法简单易行,无痛苦,亦不会形成疤痕,色素不易消退。 2.自体小片植皮:用1-1.5mm钻孔器打孔,孔间距约5mm,使其自然止血,将供区小片游离皮片植于孔内,加压包扎15天成活,恢复色素,并向周围产生色素。 3.自体或同种异体黑素细胞培养移植:取患者或同种异体正常皮肤,分离黑素细胞在培养基中进行人工培养,细胞达到一定浓度,将黑素细胞混悬液注入到用负压法产生的水疱中。水疱吸收后,移植区逐渐恢复色素。 4.毛囊移植: 适用于眉毛、睫毛小面积白癜风。取一小条带有毛发的枕部区头皮,以单个毛囊分离,利用毛发移植器,间隔5-10mm,对皮损进行毛发毛囊移植,色素自毛囊处恢复,扩展融合而逐渐复色。 5.单纯皮肤磨削术 适合于面积小的白斑,一般1-2cm2的稳定期皮损。磨削机或砂纸擦破皮损至轻微出血,然后每天用5%氟尿嘧啶涂布后用聚乙烯封包,7-10天后改用5%磺胺吡啶钠聚乙烯二醇,每日一次,至上皮形成,1个月内色素沉着出现。 6.文身 使用一种非变应原性的三氧化二铁色素对皮损区进行纹身,形成永久的微色素形成。 7.外科手术切除 直接切除皮损后缝合或应用局部皮瓣转移。适用于面积较小、晕痣、特别是毛发区域、经规范用药无效而白斑稳定的患者。 (五)遮盖剂(化妆) 安全方便,但停药数天就开始褪色,故每2-4天需重复应用。 1. 5%二羟基丙酮重复外用,直至形成正常皮肤相似的色素。停药2-3天开始褪色,2周后色素完全消退。 2. 青核桃提取液重复外用,可形成正常皮肤相似的色素。停药2-3天开始退色,部分患者皮损中出现正常色素岛,并逐渐扩大,可恢复色素。 3. 高锰酸钾液:2.4mg高锰酸钾溶于250ml水中,涂于患处,干燥后形成暂时性着色。 4. 化妆品商店的各种肤色的遮盖霜局部外涂,可以遮盖白斑,起到较好的美容效果。 (六)脱色剂 对于皮损面积大于50%,对现有疗法无效者,或暴露部位皮损面积远多于正常肤色的患者,可采用10%~20%氢醌进行脱色治疗,将残留的色素区色素脱失以达到美容的目的。 白癜风是一个慢性病,维持一段时间的治疗非常重要,有研究表明,维持治疗5年以上,患者复发的可能性明显减少。在积极配合医生治疗的同时,要做到充足睡眠,心情舒畅,均衡饮食,适当运动。要记得多晒太阳,但不要暴晒。
尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病,传染性强,治疗困难,容易复发。治疗尖锐湿疣的方法有很多,包括二氧化碳激光、冷冻、光动力、肌注干扰素、局部外用药物等,但无论选择什么方法,有些人在治疗后1-2周又复发,甚
北京医院皮肤科 葛蒙梁 太田痣是胎记中最影响容貌的疾病之一。经常在大街上、公交车和地铁上等人群聚集的地方看到面部一侧或两侧呈青灰色、灰蓝色甚至深蓝色,老百姓称其为关公脸。出于职业的本能,我有时会关心的向这些太田痣患者建议去医院治疗,但他们的回答让我很吃惊:“这种病能治好吗?”、“治疗费用很贵吗?”、“治疗后会留疤吗?”。我告诉他们,太田痣是目前所有胎记中治疗效果最好的!可以完全恢复正常肤色,且不留疤,费用也不算太高。从他们惊喜的表情就可以知道,我这多管闲事管对了! 太田痣(nevus of Ota)又称眼上腭部褐青色痣(nevus fuscocaeruleus ophthalmo-maxillaris)。伊藤痣(nevus of Ito)又称肩峰三角肌褐青痣(nevus fuscocaeruleus acromiodeitoideus),实际上就是发生在肩、颈、躯干部的太田痣。也有太田痣和伊藤痣同时发生。 本病病因不清,发病年龄有两个高峰期,约50%出生时或1岁以内发病,约50%青春期发病。有报告一家三代中有两代人患有同一病。可能为常染色体显性遗传。也有人认为,太田痣皮损按周围神经分布提示黑素细胞可能来自局部的神经组织。 【诊断要点】 一、临床特点 出生时或出生后发现,也可发生在成年后。本病皮损为针尖至数毫米大小青灰色、灰蓝色、深蓝色、青褐色斑点融合而成。损害的中心颜色较深,边缘较浅 ,有时呈不均匀的网状或斑点状,偶有在色素斑上见到小结节。皮损大小不等,境界多数比较清楚,边缘不规则。随着年龄的增长、日晒、妊娠、月经期和劳累等因素而色素加深。皮损最常见为单侧三叉神经分布的第1、2支的支配区,如眶周、额部、颞部和颧部。有时可波及鼻翼、鼻孔、颌部及耳前。多数单侧发病,大约有5-15%为双侧分布。三分之二的患者累及同侧巩膜,是太田痣的典型表现。少数可累及结膜、虹膜、眼肌、球后脂肪、视网膜、视神经及颊黏膜。 伊藤痣常见于一侧,沿神经区域分布肩部、颈部、锁骨上及三角肌区,皮损与太田痣相同。患者无任何自觉症状,皮损终身不退。 【治疗】 太田痣与伊藤痣采用Q开关红宝石激光、翠绿宝石激光和Q开关Nd:-YAG,激光治疗有很满意的效果,多数患者几次治疗后完全可以恢复正常肤色,且痛苦小,无瘢痕。作用机制为选择性光热效应和冲击波作用破坏太田痣中的黑色素和黑素细胞,此波长激光是黑色素吸收的峰值,而其他组织吸收很少,并且此类波长能穿透表皮并进入真皮中层及深层,破坏的色素颗粒然后由组织细胞逐渐将其清除。一般根据颜色深浅,调节能量大小,如选用波长755 nm,能量为6--10 J/cm2 ,光斑直径5mm。一般需要3-6次治疗,每次间隔在3个月以上。 既往采用的干冰压迫法、皮肤磨削术、液氮冷冻、皮肤移植术、皮瓣修复术、化学剥脱等,效果均不理想,并常留有瘢痕、色素异常等,已被激光治疗所替代。 太田痣的治疗不论多大年龄都可以,从几个月到几十岁都可以治疗,而且效果同样好!所以,建议患者及早诊断,及早治疗,早日还自己一个美貌的容颜!
这两年经常在好大夫网站上看到郝飞教授写的科普文章“慢性荨麻疹可以自愈,但不可以治愈”,热门引用和读者阅读量在该网站科普文章置顶第一第二。文章介绍了慢性荨麻疹病因复杂,类型众多,而且问诊、体检和化验检查多数难以找到确切原因,治疗上也多是口服抗组胺药物等来控制症状。告诉患者慢性荨麻疹不要到处求医,反正是大夫没办法根治,说不定你不治疗,它自己就愈了。我觉得文章表述不严谨,有些地方值得商榷。 首先我同意慢性荨麻疹是一组病因复杂、容易复发、治疗效果不佳的疾病,但国内外皮肤科学界对慢性荨麻疹制定了详细的诊疗指南,我们皮肤科医生在接诊慢性荨麻疹患者时,会详细询问病史,进行全面的体格检查和必要的化验检查或影像学检查、再综合病程及治疗经过,给病人制定一个合理的规范的治疗方案。多数病人通过治疗,症状会明显减轻或消失,根据情况可以停药或继续维持治疗一段时间,如停药后症状复发,就会维持较长时间的治疗。如果初期治疗效果不好或无效,可以适当增加药物剂量或联合多种药物治疗,以达到满意疗效,对有些皮疹严重的患者,如果没有糖皮质激素的禁忌症,可以短时间合用糖皮质激素治疗,迅速控制症状,逐渐减量并停用。所以对慢性荨麻疹,应该积极治疗,不能等待它自愈。 其次,我们说的对疾病的治愈一般是指临床治愈,慢性荨麻疹是可以治愈的,有些在停药后或每年反复发作,可以再进行治疗。有些轻度的慢性荨麻疹,不治疗也可以自愈。但不管是治愈还是自愈,都不是根治!治愈和根治是两个不同的概念,不能混淆。 郝飞教授的本意可能是说慢性荨麻疹是根治不了的,但你不治疗它自己也会好的。如果是这样,病人要你皮肤科医生干嘛?患了慢性荨麻疹的我们自己是知道这个病有多难受,多么希望得到大夫及时合理有效的治疗啊! 只是从专业的角度给郝飞教授的文章做一个补充说明,不知是否妥当和正确?如有冒犯,请原谅。
当我们患了皮肤病之后,要及时找出引起该病的可能病因,才能够在治疗皮肤病症状的同时,去除病因或对因治疗,取得好的疗效。皮肤病病因复杂,可分为一般因素、主要因素和加重因素。 一般因素主要有 1.年龄: 婴幼儿易患湿疹,血管瘤,蒙古斑,特应性皮炎等;青少年易患痤疮(青春痘)等;老年人易患老年瘙痒症、脂溢性角化症、基底细胞癌、鳞状细胞癌、大疱性类天疱疮等 2.性别:女(SLE、硬红斑、结节性红斑);男(雄激素源性脱发、须疮) 3.种族:白种人皮肤癌发病率高,黑种人银屑病发病率低。 4.季节和气候:夏季痱子;冬季冻疮;银屑病湿疹冬季加重;光敏性皮肤病春夏季加重。 5.职业:理发染发师(手接触性皮炎);演员(油彩皮炎) 6.个人卫生: 卫生条件不好时易传染虱子、疥疮、头癣;秋冬季过度洗浴引起皮肤干燥,湿疹加重。 主要因素主要有 内因: 1.遗传:鱼鳞病、白化病、毛囊角化病、肠病性肢端皮炎、大疱性表皮松解症等 2.代谢障碍:黄瘤病、皮肤淀粉样变、皮肤钙沉着症 3.内分泌紊乱:Cushing综合征(痤疮、多毛、满月脸)、甲状腺功能减退(胫前粘液性水肿) 4.血液或淋巴循环障碍:肢端发绀,象皮肿等 5.精神因素:多汗症,神经性皮炎,斑秃,人工皮炎等 6.系统疾病:尿毒症性瘙痒,恶性肿瘤引起黑棘皮病和皮肌炎等 7.自身免疫:红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病,大疱性类天疱疮等 外因: 1.物理性:摩擦压力引起鸡眼、胼胝、褥疮;高温烫伤;低温冻伤;日晒伤;光敏性皮炎;放射性皮炎等。 2.化学性:强酸强碱烧伤;接触性皮炎(包括染发皮炎);药物性皮炎等 3.动物性:虫咬皮炎;海蜇皮炎;桑毛虫皮炎;隐翅虫皮炎;蜂蛰伤等 4.植物性:漆树皮炎;荨麻皮炎等 5.微生物:细菌,病毒,真菌,螺旋体,衣原体,支原体 6.寄生虫:钩蚴皮炎;绕虫病至肛门瘙痒 可以使有些皮肤病加重因素主要有 1.辛辣饮食:过敏性皮肤病、酒糟鼻、瘙痒症等 2.日晒:红斑狼疮、光敏性皮肤病、黄褐斑等 3.热水洗烫:急性湿疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹等 4.搔抓:神经性皮炎、结节性痒疹、湿疹等 5.外用药物不当:湿疹、银屑病等 6.神经精神因素:荨麻疹、瘙痒症、神经性皮炎等。 注:部分图片来自参考书及网络
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病。初次感染为水痘,愈后病毒潜伏在脊髓后角的感觉神经节内。这种病毒可以长期潜伏在神经节内,等到某一天人体抵抗力突然下降,就会激活病毒迅速繁殖,并沿感觉神经侵犯皮肤黏膜,产生红斑丘疹水疱和疼痛。经常听人说带状疱疹如果从身体的一侧发展到对侧围绕身上一圈,就会死人,这是没有科学依据的。其实带状疱疹一般不会致人死亡,它主要的症状除皮肤红斑水疱外,就是引起剧烈的神经痛。带状疱疹一般都发生于身体的一侧,并沿受累感觉神经分布,因此呈单侧带状分布的水疱是它的特点。偶尔也有两侧同时发生或全身出现泛发散在水疱,类似水痘一样的发疹。带状疱疹是一个自限性疾病,有的年轻人症状轻微,不经治疗7~10天可以自愈。但在中老年人甚至有些年轻人,带状疱疹急性期疼痛和带状疱疹后神经痛,极为剧烈,难以忍受。疼痛的性质有的像灼痛、酸胀、针刺、电击、刀绞等,每次疼痛时间几秒至几分钟甚至数小时,给病人带来极大的痛苦。如何减少或减轻带状疱疹剧烈疼痛呢?必须从以下几方面下功夫: 1.带状疱疹的发病与人体免疫力下降有关,那我们就要保持充足的睡眠,心情愉快,避免过分紧张和劳累,均衡的饮食,适当的运动和日晒,这样就可以避免患上带状疱疹。 2.早期诊断和治疗是治疗带状疱疹急性期疼痛和预防带状疱疹后神经痛最有效的方法。带状疱疹初期会突然出现身体的一侧的某个部位出现轻微的不适,包括瘙痒、酸胀、针刺感、灼痛等,因为有部分疼痛出现在皮疹发生前几天,很多医生不会考虑带状疱疹,当成偏头疼、落枕、肋间神经炎、急腹症等给予治疗,而失去了及时早期给予抗病毒药物治疗的机会。等到7~10天后疼痛部位出现红斑丘疹水疱,医生才敢于诊断带状疱疹给予抗病毒药物治疗,这时往往已经发生了严重的神经和皮肤组织的损伤,大大增加了带状疱疹后神经痛的发生几率。因此,只要是身体一侧突然出现疼痛等不适,一周前有熬夜、劳累、感冒、甚至局部轻微外伤等,都要高度怀疑带状疱疹的可能性,在排除了内外科及神经科等的疾病后,立即给予抗病毒药物治疗。一般在发病的初期1~3天内能早期诊断和及时治疗,能在服用抗病毒药物1~3天内迅速控制病情,早日康复。 3.带状疱疹的治疗,主要是杀病毒、止痛和营养神经。目前治疗带状疱疹的抗病毒药物有很多,最好的是德国柏林化学生产的溴夫定(左代),每天一片(0.125g),连服7天。它的体外抗病毒活性是阿昔洛韦的1000多倍,但由于价格较贵,很多人在发病初期可能不舍得用,往往到后来病情加重,病程1~2周了,再决定用,疗效就大打折扣了。其他抗病毒药物有泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦等。止痛的药物很多,有散利痛、泰勒宁、加巴喷丁、普瑞巴林等,有的对胃肠可能有刺激,有的可能引起头晕恶心,有的可能引起老年人迷糊、手抖甚至跌倒,因此用止痛药时要仔细阅读说明书,防止严重的副作用发生。神经营养药物一般用维生素B12和维生素B1等。口服就行,不建议为了每天肌注腺苷钴胺往医院跑,应该让病人充分休息好。 4.由于治疗不及时,或在部分体质弱的中老年人,带状疱疹皮疹愈后2个月,发病部位仍有明显的神经痛,就诊断为带状疱疹后神经痛。有的老年人带状疱疹皮疹愈后3~5年,每天还被这难以忍受的神经痛折磨。因此,这些病人要长期服用止痛药来缓解疼痛,应选用适合自身而副作用有小的药物,也可以做局部理疗,疼痛明显时可以去疼痛门诊进行神经阻滞麻醉,一周2~3次,有很好疗效。 5.带状疱疹疫苗临床试验显示出对中老年人的保护作用,明显减少带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发生。如果有条件,可以考虑是否应用。
生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒通过性接触传播感染引起的,一旦发病很难根治,容易反复发作。这是因为单纯疱疹病毒感染后,引起皮肤黏膜的损伤,发生红斑水疱糜烂,我们可以用抗病毒药物口服来治疗,一般7~10天就可以痊愈。如果不治疗,这些皮损也可以在1~2周内自愈。生殖器疱疹其实属于一种自限性疾病,治疗或不治疗,1-2周都可以好的,及时治疗可以缩短病程,早日康复。但有一部分病毒沿感觉神经已经寄生在神经节里,这些病毒长期处于休眠状态,当生殖器疱疹皮损愈后,人体免疫力正常时,病毒在体内相安无事。但当人体免疫力突然下降时,如劳累、感冒、熬夜、生气、甚至是女人来月经时,这些潜伏的病毒就迅速被激活,兴风作浪,沿感觉神经侵犯皮肤或黏膜,再次发生红斑水疱以及轻微的神经疼。如果再次用抗病毒药物,可以短期内控制病情而痊愈。有些人患生殖器疱疹后,经常反复发作,有的每年复发十几次,给患者带来极大的痛苦。曾经有位香港大公司的老板,就诊时就哭诉着他在香港治疗的经过,每年十几次的反复发作,医生都束手无策了,告诉他生殖器疱疹不能根治,就像癌症一样治不了,而且病毒感染还会引起恶性肿瘤。我当时就仔细询问他的病史,详细进行了体检和化验,并告诉他生殖器疱疹虽然不能根治,但也不是癌症啊,现在很多癌症的早期治疗也可以治愈的!只要找出引起复发的原因,积极治疗,就可以使生殖器疱疹少复发或长期不复发。通过3-6个月的治疗,这位病人现在恢复得非常好,十几年来,可以维持常年不复发,只是1~2年偶尔复发一次。我常给病人说,正常人体免疫力是保障生命健康的极为重要条件!特别是如果长期处于免疫力低下,病毒感染和恶性肿瘤往往就会找上门来。因此治疗生殖器疱疹的重点,在于提高自身免疫力!有许多病人在遵照我的医嘱坚持治疗后,病毒感染的皮肤病都获得了极好的疗效。怎样提高自己的免疫力,有效防治生殖器疱疹的复发?这就需要我们高度重视并尽量做到以下几个方面: 1.首先,生殖器疱疹是一个性传播疾病,要严禁婚外性行为,避免传染该病。 2.如果已经患上生殖器疱疹,就要积极治疗,并做好防护措施,避免传染给自己的丈夫或妻子。同时要带配偶去医院检查,如果已经也被传染了生殖器疱疹,就应该一起治疗。 3.不要去寻求根治生殖器疱疹,但一定要找到可能引起复发的原因。去医院做一个全面体检,评估自己的健康状况,一般情况下像高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等不会是引起生殖器疱疹复发的原因,有些自身免疫病或因为用药物治疗后免疫系统明显受到抑制,就可以引起生殖器疱疹复发。所以要积极治理这些影响身体免疫力疾病。 4.生殖器疱疹发病时,可以口服泛昔洛韦,每天3次,每次0.25克,服用6~7天。也可以口服伐昔洛韦,每天2次每次0.3克,服用6~7天。不发病时可以不服药,有些人坚持每天口服0.25~0.5克泛昔洛韦3~4个月,一停药就复发,所以长期服用抗病毒药物也不能有效防治生殖器疱疹的复发。 5.睡眠不足或睡眠质量不好是人体免疫力低下最常见原因。近来的研究表明,长期缺乏睡眠不仅会引起很多疾病,如感冒、跖疣、甚至恶性肿瘤,还会使人的寿命缩短。其实人体白天的工作和生活,要消耗许多精力和体力,我们需要在晚上通过睡眠来恢复精力和体力,如果没有充足和良好的睡眠质量,我们的身体各系统和器官就会处于亚健康状态甚至出现疾病,尤其是免疫功能受到损害,就容易得病毒感染,这就是生殖器疱疹反复发作的主要原因。因此每天保证睡眠7~8小时,有条件的话中午再睡20~40分钟,既能确保您白天精力旺盛,又能使您的免疫功能处于最佳状态。 6.除了保证充足睡眠,我们每天还必须补充足够的营养成分如糖、脂肪、蛋白质、维生素等。要饮食均衡,每天吃一个鸡蛋,多吃蔬菜水果,也要经常吃鸡、鱼、肉类。如果工作较忙,有时均衡饮食难以保证,可以口服复合维生素B片、维生素C等补充。 7.万物生长靠太阳。人的皮肤晒太阳后,通过紫外线照射可以使皮肤产生有活性的维生素D3,它一方面维持人体的骨质代谢,更重要的是维持人体正常的免疫功能。如果得了生殖器疱疹,平常又很少晒太阳,就有可能缺乏维生素D,去医院抽血检查血液中25-羟维生素D含量,如果低于30ng/ml,就应该补充维生素D,或坚持每天晒20~40分钟的太阳。 8.保持愉快的心情,避免过分紧张和压力,也是维持人体正常免疫力的重要方面。每天下班后听听音乐,唱唱歌,去公园散散步,或打打羽毛球乒乓球,都是不错的选择。 如果您得了生殖器疱疹,反复发作,就要认真找出存在的问题,努力做到以上几方面,就会早日治愈,避免复发。
健康美丽的皮肤是每个人都期望和向往的。不同年龄有不同的皮肤美容问题。青春期特别是女性,主要关心青春痘和痘印的问题;中年女性主要是关心脸上色斑的问题,生了孩子,或暴晒后,有的人脸上长了蝴蝶斑;有的中年人皮肤就开始老化了,脸上长一些老年斑和红血丝;到了老年人,皮肤更容易显得仓老,主要是皮肤干燥、松弛,皱纹和色斑都比较多。 什么是健康的皮肤?怎样才能拥有健康美丽的皮肤?我将分别从皮肤的正常结构与生理功能、健康皮肤的主要评价标准、影响皮肤健康的内外因素、以及想要拥有健康皮肤就必须注意的诸多事项。 健康美丽的皮肤应光泽红润,柔软细腻,富有弹性,没有或极少皱纹和色斑。简单来说,可以称之为健康皮肤的4S标准: Smooth――平滑; Shining――有光泽; Soft――柔润; Sexy――美感、性感。 皮肤的正常结构与生理功能: 皮肤是人体最大的器官,是人体直接与外界接触的第一道天然屏障。皮肤主要由表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器(皮脂腺、汗腺、毛发、甲)组成。皮肤具有保护人体防御外界物理化学机械等刺激、抵御微生物侵害、调节体温、分泌排泄、代谢、感觉及免疫等生理功能。皮肤表面的脂膜和角质层在维持皮肤屏障的完整性上起着重要作用。 健康的皮肤,首先是结构的完整,能够维持正常的生理功能,反应在外表上,可见润泽细腻、富有弹性、没有皮肤疾患。 有许多影响皮肤健康的因素,分为内部因素和外部因素。内部因素有:1.健康状况不佳:患内脏系统疾病(肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤晚期等)、内分泌紊乱、药物等对皮肤的影响;2.皮肤病:痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、红斑狼疮、白癜风、黄褐斑、银屑病、血管瘤、兽皮痣等;3.营养状况不佳:过度减肥,营养不良,维生素缺乏;4.长期熬夜:不但对皮肤健康不利,更是影响身体健康的极为重要因素!5.神经精神因素:紧张烦躁、易生气;6.长期喝酒抽烟。外部因素包括:1.物理、化学等有害因素都可以直接、间接损害皮肤。例如:紫外线、各种化学添加剂;2.细菌、真菌、病毒、昆虫等微生物,是皮肤病的发病过程中常见的原因。3.卫生习惯、季节气候、湿度、护理情况也在很大程度上影响着皮肤的健康。4.不正确的护肤可以导致很多皮肤病的发生。如过度洗浴、去死皮;5.使用伪劣护肤产品等。 怎样才能拥有健康美丽的皮肤呢?必须做到以下几方面。 1.充足的睡眠:每天7—8小时,午休30分钟。 2.均衡的饮食:蔬菜水果鱼肉蛋花生大豆杂粮。 3.积极地工作:热爱自己的工作,提高效率,劳逸结合。 4.愉快的心情:想开心的事,唱歌,听音乐,逛公园,看花草。 5.适当的运动:散步,游泳,做操,慢跑,打羽毛球乒乓球等。 6.防晒:我们需要经常晒太阳,多晒躯干和四肢皮肤。我们还必须做好防晒,保护好面颈部皮肤。我们既不能暴晒,也要坚持每天晒太阳,早上8-9点钟、下午4-5点钟,晒15分钟太阳。冬季可以在户外晒1-2小时。多晒太阳不仅是为了补钙,主要是为了增加血中维生素D3的浓度,提高您的免疫力!不容易得病毒性感染,不容易得恶性肿瘤! 以上是我们每个人都容易做到的,且是对我们的身体健康和皮肤健康至关重要的方面。另外要积极防治各种系统疾病,保持健康的身体。积极防治各种皮肤病,保持健康美丽的皮肤! 正确的皮肤清洁与护肤方法很重要,可与延缓皮肤衰老和预防皮肤病。 要定时清洁皮肤:用清水适度清洗皮肤,皮肤油腻或很脏时,可适当用温和皮肤清洁剂。浴后要使用润肤剂。 要合理使用护肤品:尽量选知名品牌,口碑好的,不选贵的,只选合适自己的。 要根据不同皮肤类型、不同季节和气候、不同年龄、不同部位、不同皮肤状况选择相应的清洁护肤用品。油性皮肤:可以使用温水、弱碱性清洁品清洁皮肤,适当增加洗的次数,选用水质或清爽型护肤用品;干性皮肤:可以使用中性、弱酸性滋润型清洁品,减少洗的次数,选用滋润型、油性大一些的护肤品;中性皮肤:清洁品及护肤品的选择范围比较大,混合性皮肤要根据不同部位选择合适的清洁品和护肤品;敏感性皮肤:要在医生的指导下,选择医学护肤品。 光老化是皮肤衰老的重要原因,因此要注意防晒。根据日晒的强度和时长,选用合适的防晒产品。物理防晒最好,如太阳伞、遮阳帽、长袖衣裤等。防晒霜要买防晒系数30以上的。对有些人对光敏感的,可以在夏季口服复合维生素B片,或羟氯喹几个月。 只有认真努力做到这些方面,美丽皮肤,非你莫属!